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踝关节扭伤打石膏是小题大做吗?
发布时间:2018/5/28 打印 关闭

  昨日门诊看到一位老太太,一进门就说:“大夫,我就扭了一下脚腕,怎么三个月还没好啊,片子也拍了,医生说没骨折啊。怎么这么久还肿着?”我听完让患者脱了鞋袜,仔细检查了一下,发现:患者踝关节周围肿胀特别明显,外踝尖及前外侧剧烈压痛,踝关节抽屉实验“+”,外侧韧带松弛。典型的踝关节韧带损伤。我问她你伤了后打石膏了吗?这时她女儿在边上说了:“当时医生让打,老太太死活不打。说打了石膏影响她参加社区活动。”听完后我欲哭无泪。

  

  最近几年,门诊能见到很多患者扭伤踝关节,我建议打石膏固定,患者都睁大眼睛看着我:拍片没有骨折,打石膏干啥,随后我不得不一一解释。因为踝关节除了骨骼,还有韧带,韧带损伤了,需要石膏固定关节来利于韧带的愈合。有的患者理解了打上了石膏;还有的说:你们不能给我揉一下吗,来个分筋错骨手;更有的患者扭头就走了,望着患者蹒跚的背影消失在医院的门口,心里说不清的滋味。

  

  踝关节是常见的受伤部位,约四分之一的运动损伤发生在踝关节。踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组:外侧韧带(跟腓、距腓前、距腓后),内侧三角韧带,胫腓联合韧带。其解剖是非常复杂的,只有专业搞足踝的外科医生才能对每个韧带了如指掌。

  

  按照最常用的西点踝关节扭伤分级系统(West Point Sprain Grading System),踝关节的扭伤按严重程度可分为三级:

  I 级:是指距腓前韧带牵拉而功能损失很小,踝关节活动不受限,没有机械不稳定的证据。

  II 级:是指距腓前韧带部分撕裂伴中度的肿胀压痛,有轻至中度的不稳定和功能丢失,踝关节活动受限。

  III 级:是指ATFL±CFL的完全撕裂,伴有严重踝关节肿胀,淤血和功能丧失,踝关节不稳定严重,通常不能负重。

  注:前距腓韧带(Auterjor Tolofitular Ligament ATFL),跟腓韧带(Culeaneofibular Ligament CFL)

  是否打石膏,取决于扭伤是哪个级别

  美国骨科学会(AAOS,American Academy of Orthopaedic Surgeons)推荐:II 级、III 级损伤须要制动,石膏或者支具都是制动的方式。

  实际操作中如何判断扭伤的级别呢?

  X 线在骨科主要用来看骨性结构,是看不到上述几条韧带的;韧带用核磁检查看是目前相对最准确的,但是由于扫描的方向,断面的方向等原因,从核磁明确判断损伤程度还是有一定难度的。

  除了各种仪器检查,还有医生的诊断,早期更多靠仔细查体,可是临床上查体有时真的很困难,患者疼痛的时候,是不会愿意让医生来回转动他的踝关节的,你说我是给你检查也不行,主要是太痛了,检查结果也不客观真实。所以,国外有些书提出麻醉以后进行踝关节检查。然而国内经济状况及医疗条件,基本上不会去这样做,而是根据一些经验性的标准,尤其青紫肿胀明显或者内外翻的时候严重疼痛,就认为韧带损伤较重,打一石膏利于韧带在正确的位置愈合。经济条件好点的,或自律性好的,不会随意拆除外固定的,戴个踝关节支具当然更好了。

  

  也许有的患者会问:对于严重的韧带断裂,难道不应该做手术缝上?

  理想是美妙的,但现实往往并非如此,因为韧带往往并不是一个带状,而是成片状或扇形,完全断裂的很少见,往往是部分撕裂。并且断裂很少像刀切一样很整齐,大部分韧带断端都是像马尾一样,早期缝合困难,所以有人研究,切开后把韧带理顺了,放在一起不缝合,然后石膏固定,和缝合后效果接近。我们那还何必早期开一刀呢。

  

  如果石膏固定后效果不理想,或压根就没有固定措施,致使踝关节不稳,那可能就真的离手术不远了。

  权衡利弊,希望广大扭伤踝关节的患者,当听到医生建议您打个石膏吧,不要再给他们一个白眼,也不要再留给他们一个背影。石膏是最便宜最有效的,别再固执的认为医生是为了多收费了,真的是为了您好。

  

  

  

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