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医生说骨头复位挺好的,怎么复查时却发现跑位了?
发布时间:2018/5/29 打印 关闭

  患者张大爷正向出诊的陈炜医生诉说自己的病情。“大夫,我手腕1周前摔骨折了,当时在附近的医院急诊医生给复位打了石膏,说骨头复位挺好的,结果昨天去复查,一拍片说骨头又跑位了,让我住院手术。您这里是骨科专科医院,见得多,我就想来看看是怎么回事,怎么还能跑位呀?是不是那个医院没处理好呀?”。

  

  针对张大爷的疑问,陈炜医生耐心地做出了详细的解释。骨折后,医生会根据患者的具体情况来决定适宜的治疗方案,有相当一部分患者可以采用保守治疗的方法。这个时候,医生就会给予患者手法复位石膏或支具固定,有些医院可能还会给患者进行小夹板固定。如果位置满意,医生都会告诉患者,需要多长时间回医院复查。有的患者可能1个月甚至更长,有的患者可能1周,时间为什么会有这么大差别呢?这其实就是因为骨折的稳定性不同。

  

  1、骨折,还有稳定和不稳定之分?

  稳定性骨折顾名思义,就是指骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、轻度椎体压缩性骨折、嵌插骨折等。它的特点是:一旦复位与固定后,在骨折愈合前一般不会发生断端移位加重。预后较好,很少发生畸形愈合。对于稳定性骨折,医生一般会给予患者保护性石膏或支具制动即可,因为移位可能性不大,所以也不要求很频繁的复查。

  不稳定性骨折就是指骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、多段骨折、严重的椎体压缩性骨折、合并关节脱位的骨折等。它的特点是:固定后维持复位比较困难,很容易发生再次移位,导致发生畸形愈合。医生会给予患者严格的复位石膏固定,而且需严格按时定期复查,密切观察骨折断端移位情况。如果发生移位,就需要再次复位或手术治疗。常见的如尺桡骨骨折、第一掌骨基底骨折合并腕掌关节脱位等。

  张大爷的骨折就属于不稳定的桡骨远端粉碎性骨折,早期虽然复位很好,但是随着患区组织肿胀的减轻,石膏就会出现松动,那么因为骨折端不稳定,复位可能就会出现不同程度的丢失,如果在不可接受范围,而这个时候可能已经错过了手法复位的理想时期,就基本需要手术复位了。

  2、骨折的稳定性和骨折的愈合有关系吗?

  不稳定骨折一定难愈合吗?那也不一定。我们说骨折愈合当然和骨折的稳定性有关,但其实很多种因素也都会影响到骨折的愈合速度,包括骨折的部位、骨折的损伤程度、骨折线的类型、断端的稳定程度、个人的体质及营养状况、科学的功能锻炼、药物的影响等。

  比如从骨折的部位来说,干骺端骨折,也就是靠近关节部位的骨折,因血运丰富,愈合就会快;胫骨中下1/3骨折,也就是小腿的下段骨折,因营养血管少,故其骨折后愈合就会慢。老年人摔跤容易发生的股骨颈骨折,血供几乎完全中断,不仅很难愈合,而且易发生股骨头缺血性坏死。同一部位的骨折,横形骨折为稳定性骨折,而长斜形骨折为不稳定骨折,但长斜行骨折断端接触面积大,所以反而更容易愈合。

  还说张大爷,他的骨折属于不稳定骨折,虽然跑位了,但却是容易愈合的部位,如果不再干预,骨折也仍然会愈合,但因为骨折端会短缩成角,属于畸形愈合,这就会影响以后的关节功能。

  

  3、稳定性骨折就一定不会出问题了吗?

  骨折的稳定性只是相对的。稳定性骨折如果不注意,也可以转为不稳定骨折。在门急诊经常会碰到这样的情况。

  有时候发现患者有骨折,但没有明显移位或移位不大,医生会要求患者进行石膏或支具固定制动,以避免骨折移位。患者就会说:“医生,能不打石膏吗?我还要上班,打石膏不方便,我回去注意点,不吃劲。”其实医生给出的建议一定是为患者考虑。对于不全骨折、嵌插骨折,如果不制动,很可能会导致骨折移位,最终变成不稳定骨折。而且没有石膏固定,患者也很难从思想上真正重视,只是嘴上说注意点是不够的。而且,一旦变成了不稳定骨折,不仅是患者痛苦增加、花费增加、治疗时间延长,其治疗效果和预后恢复也会大打折扣了。所以对于稳定性骨折,您也不能轻视,一定要遵照医生的医嘱进行治疗。对于不稳定性骨折当然要更重视,不能心存侥幸,如果外固定不能维持复位,就应及时接受手术,防止出现畸形愈合,影响患肢功能。

  听完陈炜医生全面专业的解释,张大爷心里的疙瘩完全解开了。“原来我骨头又跑位了主要还是因为我这属于不稳定的骨折,我完全听从您的建议,愿意接受手术治疗”。张大爷很痛快地办理了住院手续。

  

  

  

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